Vad är pad förkortning för

Patienter liksom söker för ett nytillkommen, snabbt växande hudförändring bör ständigt undersökas prioriterat. nära undersökningen bör kurera hudkostymen kontrolleras samt ytliga lymfkörtlar palperas.

en snart omhändertagande är många betydelsefullt för för att snabbt behärska kontrollera Merkelcellscancer (MCC) samt eventuell spridd sjukdom. Den kliniska diagnosen från MCC är ofta fördröjd på bas från okunskap ifall tumörens utseende samt kliniska framställning ec34a94f-d61f-48de-a165-e4378e04c5e75010137794613.

Den engelska akronymen tillsammans med dem kliniska kriterierna AEIOU kunna artikel mot hjälp för för att misstänka för att ett skada är MCC dc69609f-76a2-4146-ab99-87ecb3bbccb9510137794613:

• Asymtomatisk lesion.
• Snabbväxande skada (Expanding rapidly).
• Immunsuppression.
• Ålder > 50 år (Older than age 50 years).
• Kroppsdel exponerad för UV-ljus.

Närmare 9 från 10 patienter tillsammans MCC möter minimalt tre från dessa kriterier.

Närvaro från minimalt tre från dessa kriterier bör därför föranleda för att hudförändringen skyndsamt biopseras alternativt helst excideras inom sin totalitet, tillsammans begäran angående snabbsvar för histopatologisk bedömning, för för att behärska fastställa diagnosen dc69609f-76a2-4146-ab99-87ecb3bbccb9510137794613.

Klinisk diagnostik från MCC är enstaka kamp.

MCC är ofta ett asymtomatisk, snabbt växande, oftast solitär, kutan alternativt subkutan tumör lokaliserad framförallt på solexponerade lokaler. Drygt hälften från varenda MCC uppstår inom huvud-halsregionen, dock kunna artikel lokaliserade varsomhelst på övriga hudkostymen 5fbc9a56-91b4-456b-a335-0e505a40d64a610137894613ec34a94f-d61f-48de-a165-e4378e04c5e75010137894613d5d30bce-da75-46e1-a0d5-13cc5af6f5fd51101378946135735417f-32ad-4f34-898e-0501b958a362521013789461393956359-540b-41a4-83d1-15c9d0a9fe9b5310137894613.

Kliniskt noteras oftast ett röd-rosa mot violett knuta inom huden, vilken ofta felaktigt tolkas vilket ett benign hudförändring (t.ex. cysta, ögoninflammation, fettknöl alternativt pyogent granulom) dc69609f-76a2-4146-ab99-87ecb3bbccb9510137894613 alternativt ytterligare malign tumör (t.ex. skivepitelcancer, basalcellscancer, lymfom alternativt metastas) ec34a94f-d61f-48de-a165-e4378e04c5e75010137894613.

Makroskopisk ulceration förekommer dock är ej särskilt för MCC. inom ögonregionen sitter tumören typiskt nära ögonlockskanten inom övre ögonlocket samt är ofta associerad tillsammans med milphosis (ögonfransförlust) 8a44f969-f446-4c07-af6f-f85e342ec11a5410137894613.

MCC metastaserar inom huvudsak mot regionala lymfkörtlar, hud, lunga, skelett samt hjärna f6d96aa2-3890-472c-b81f-2e52494e8e31110137894613.

På bas från för att många MCC ofta diagnostiseras inom en sent skede kunna detta redan nära bedömning förekomma samtidig spridd sjukdom, vilket är viktigt för att diagnostisera tidigt. Man bör därför ständigt ta för vana för att palpera ytliga lymfkörtlar på patienter tillsammans oklara snabbväxande tumörer.

För bilder på MCC, titta bilaga 2 Bildbilaga.

Anamnestiska fakta angående hur snabbt lesionen kommit samt angående eventuell immunsuppression (på bas från läkemedel alternativt andra sjukdomar) föreligger är viktigt för att ta reda på. ett klinisk undersökning från förändringen, omkringliggande hud samt ytliga lymfkörtelstationer ingår inom ställning eller tillstånd.

Patienter liksom söker på bas från ett snabbt växande (inom 3 månader), röd-violett alternativt rosa hudförändring, ofta utan symtom, bör därför utredas vidare tillsammans med högprioriterad excision alternativt biopsi från tumören dc69609f-76a2-4146-ab99-87ecb3bbccb9510137994613.

inom den kliniska undersökningen bör ifall möjligt dermatoskopi samt foton ingå.

Specifika dermatoskopiska fynd för MCC saknas ännu, dock så kallade ”milky red areas”, polymorfa kärl, linjära-irreguljära kärl samt förgrenade kärl besitter beskrivits 23911ae7-599a-4a79-8313-1888f08c1297551013829461334592c0a-f896-42c0-a957-5c1ad0b67b9b5610138294613464b316d-7f0d-4f3a-81ec-c155dcf90c76571013829461335dd766f-1e7f-437e-b4e6-64e5aa1cf4af5810138294613.

Dermatoskopi bör allmänt användas frikostigt nära undersökning från samtliga hudtumörer. Bilddokumentation både makroskopiskt samt dermatoskopiskt är ett massiv fördel samt är kapabel gärna bifogas remiss nära fortsatt analys. Detta är kapabel bidra mot framtida ökade kunskaper ifall dermatoskopiska särdrag för MCC.

För modell på MCC sett genom dermatoskop, titta foto 1–7 inom bilaga 2 Bildbilaga.

När alarmsymtom för okänd hudtumör alternativt särskilt MCC uppstår (se segment 6.1 Praktiska råd nära klinisk diagnostik) bör man sträva efter enstaka högprioriterad analys samt bedömning, baserad på histopatologisk undersökning.

Detta uppnås enklast tillsammans med ett diagnostisk excision alternativt hudbiopsi angående tumören är lättillgänglig för denna diagnostik. angående tumören finns på ett plats där detta är lätt för att excidera den inom sin totalitet är detta för att föredra framför partiell biopsitagning.

Väntetid på excision får dock ej fördröja utredningen utan bör prioriteras inom klass tillsammans med hudmelanom.

detta finns inga randomiserade studier på klinisk marginal nära diagnostisk excision. Radikalitet är dock viktigt samt enstaka små klinisk marginal (2 mm) rekommenderas.

Vid anklagelse angående MCC rekommenderas begäran ifall snabbsvar för histopatologisk bedömning. Före excisionen bör primärtumörens största mått (största längd samt bredd) mätas inom mm tillsammans med måttstock alternativt måttband samt anges inom PAD-remissen samt journal. Tumören kan ha tillvuxit sedan föregående bedömning, samt dem kliniska måtten nära operationstillfället ligger mot bas för stadieindelningen.

Excisionspreparatet bör ej skäras genom, då detta är kapabel försvåra patologernas diagnostik. titta även del 8.2 Anvisningar för provtagarens hantering från provet samt avsnitt 10 Primär behandling.

All biopsitagning görs tillsammans med fördel inom specialistsjukvården, där man lättare förmå göra enstaka differentialdiagnostisk bedömning mot hypo- alternativt amelanotiska maligna melanom (som ej bör biopseras utan excideras inom sin helhet).

Biopsin bör tas där tumören är tjockast.

angående varken hudstansbiopsi alternativt diagnostisk excision är möjlig rekommenderas finnålsbiopsi alternativt mellannålsbiopsi. titta även del 8.2 Anvisningar för provtagarens hantering från provet.

I landet saknas en standardiserat vårdförlopp (SVF) för MCC, dock hög prioritering från handläggningen är nödvändig.

Tiden från klinisk anklagelse angående MCC mot biopsi alternativt diagnostisk excision samt bedömning bör artikel minimalt inom paritet tillsammans tidsprioriteringen för hudmelanom.

Rekommendationer

• Patienterna bör få saklig upplysning ifall sjukdomen, dess behandling samt förväntat effekt, så för att dem förmå göra en grundat ställningstagande mot den behandling liksom erbjuds.
• Patienterna bör få en alternativt flera uppföljande konversation likt upprepar samt kompletterar informationen från diagnosbeskedet.
• Patienterna bör få kontaktuppgifter mot sjukvården samt data angående fortsatt förberedelse samt bör erbjudas enstaka kontaktsjuksköterska.
• Vid diagnosbeskedet bör patienterna få individuellt anpassad saklig resultat.

  Framgångsrik patientinformation förmå mätas inom mindre vårdtid samt sjukfrånvaro, postoperativt bättre kroppslig handling samt rörlighet, mindre smärtupplevelse samt analgetikakonsumtion samt mindre bekymmer 6aa27b65-6e8a-4c56-938b-4a8b32636d265910138194613bce0d5d7-f082-40c0-8f96-926c075af20d6010138194613.

• Alla beslut ifall analys samt behandling bör ske inom samråd tillsammans patienten, samt även tillsammans med dem närstående ifall patienten önskar. Patienter bör nära behov erbjudas professionell tolk.

• Uppmana patienten för att äga ett närstående tillsammans sig.

  Den närstående besitter då möjlighet för att efter besöket komplettera tillsammans med resultat likt patienten ej besitter uppfattat alternativt kunnat ta mot sig.

• Ge data ifall sjukdomen samt behandlingen: förväntat sjukdomsförlopp, behandlingsmöjligheter, komplikationer samt tidsperspektiv.
• Ge upplysning ifall rätten mot enstaka fräsch medicinsk bedömning.

• Ge praktisk upplysning, t.ex.
  Symtom samt kliniska fynd.

  vårdavdelning samt rutiner kring undersökningar samt behandling.

• Ta upp påverkan på arbetsförmågan. Berätta ifall dem sjukskrivningsregler liksom gäller i enlighet med rekommendationer från Socialstyrelsen samt ifall olika högkostnadsskydd.
• Identifiera patientens sociala nätverk samt sociala stöd.

  äger patienten kommit isolerad, ta reda på angående detta finns någon såsom hen förmå kontakta direkt alternativt nära hemkomst. Erbjud förbindelse tillsammans kurator nära behov.

• Bekräfta känslor. Känslor vilket för att ”detta är ej sant” samt ”det händer ej mig” bör bekräftas beneath samtalet.
  Cancer in situ alternativt cancer vid platsen existerar cancerceller liksom växer vid enstaka begränsad samt avgränsad plats.

• Vid krisreaktion: Hjälp patienten för att uttrycka sina känslor, oavsett vilka dem är, genom för att finnas mot hands samt lyssna. Kontakta kurator nära behov.
• Var uppmärksam på självmordstankar. Inom enstaka sju dagar från diagnosbeskedet löper cancerpatienter enstaka högre fara för självmord än normalbefolkningen.

  Sjukvårdspersonal förmå felaktigt tro för att detta är riskabelt för att ta upp reflektioner ifall självmord, medan patienterna ofta uppfattar detta likt ett lättnad för att få prata angående det.

• Dokumentera klart inom journalen vilken diagnosinformation liksom gavs samt hur beskedet emottogs från patient samt närstående.

Vid uppföljande samtal:

• Komplettera informationen från diagnosbeskedet.
  Allmänt gäller för att preparatet bör läggas inom 4 % fosfatbuffrad formaldehydlösning.

• Be patienten för att själv berätta vilket hen vet ifall bedömning samt planerad behandling.
• Komplettera därefter tillsammans med ytterligare data.
• Upprätta ”Min vårdplan” inom samband tillsammans med diagnosbeskedet alternativt säkerställ på annat sätt för att patienten får såväl skriftlig liksom muntlig information.
• Informera angående samt börja använda strukturerade bedömningsinstrument (som mot modell för för att bedöma rehabiliteringsbehov samt organisera insatser).

Det är vanligt tillsammans chock samt bekymmer inom samband tillsammans diagnosbesked, samt dem flesta patienter äger stort behov från data, stöd samt förståelse för sina egna reaktioner.

Patienten bör ständigt rekommenderas för att ta tillsammans med sig enstaka närstående 2dedf1e0-1912-4efc-9b6e-f6a9e459c7316110138694613bda2398a-c113-4a2b-bf44-c83679319b2d6210138694613. Ofta är detta termen ”cancer” likt ger enstaka chock, samt detta är svårt för att inom detta skede ta in kunskap 2dedf1e0-1912-4efc-9b6e-f6a9e459c7316110138694613.

Patienten samt närstående bör erbjudas för att enstaka kontaktsjuksköterska är tillsammans nära diagnosbesked samt liknande diskussion, för för att behärska ge stöd samt efteråt följa upp vad såsom sagts. Den snabba progressen samt den dåliga framtidsutsikter nära MCC gör för att många vårdinsatser behöver anlända igång fort, samt kontaktsjuksköterskan äger ett nödvändig roll inom för att samordna vården tillsammans med utgångspunkt inom den dialog samt dem beslut likt tas beneath samtalet.